医疗保障咨询台|居民医保是否有起付标准？

咨询：烟台市参保职工在烟台市口腔医院镶牙可以报销吗？

答复：根据政策规定，符合基本医疗保险《药品目录》《诊疗项目及医疗服务设施目录》的医疗费用，可按规定纳入医疗保险统筹基金支付范围。镶牙所需药品以及耗材在医保范围内的项目可纳入报销。

咨询：单位给我缴纳职工医保，但不确定单位是否给我缴纳成功，我如何在手机上查询医保缴纳情况？

答复：除了在医疗保险经办机构窗口查询外，还可通过烟台市医疗保障局微信公众号-医保服务-办事大厅-我要查询-职工医疗缴费查询，进行个人缴费情况查询。

咨询：职工普通门诊有定点的限制，是否需要签署协议，如果我签约的定点不能满足就医需求可以更换吗？需要办理什么手续？

答复：不需要。参保人首次就诊时由医保信息系统自动签约，当签约的定点医药机构无法满足诊疗需求时，可自主选择符合条件的普通门诊定点医药机构就诊，无须另行签约。

咨询：我是烟台市的退休职工，今年身体一直不太好，在烟台山医院住了好几次院了，这次出院我打印了一下结算单子，都是同一家医院，这次就没扣起付标准，为什么每次住院的起付标准都不一样呢？

答复：职工医保住院起付标准为：一级医院200元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%执行；第三次及以上住院治疗的，不再设置起付标准。

咨询：我母亲缴纳的是烟台市的居民医保，她最近身体不舒服，想去医院住院做检查，请问居民医保是否有起付标准？最高支付限额是多少？

答复：居民医保住院起付标准为：一级医院300元，二级医院500元，三级医院800元；第二次住院按50%执行；第三次及以后住院每次按100元执行。恶性肿瘤患者在一个医疗年度内多次因放疗、化疗、靶向药物治疗住院发生的医疗费用，只扣一次起付标准。入、出院时间不在同一年度的，以入院时间计算。我市参保居民在一个医疗年度内，年度最高支付限额一档缴费为18万元，二档缴费及各类在校大学生、未成年居民为22万元。

咨询：我去医院看门诊，之前已经累计够起付标准了，当时没有带医保卡就没报销，后期我该如何报销呢？

答复：参保人需携带此次门诊检查的相关单据及发票，到该院医保窗口进行现场审核报销即可。在我市职工普通门诊定点医药机构就医实行即时结算，后期的每次就诊本人只需支付个人自负部分即可。

咨询：烟台市职工医保个人账户是怎样划入的？划入标准是多少？

答复:职工医保基金由统筹基金和个人账户两部分构成。用人单位缴纳的职工基本医疗保险费全部计入统筹基金，在职职工个人缴费部分仍全部划入本人个人账户。职工个人缴费比例为本人工资收入的2%。退休人员个人账户金统一调整为由职工基本医疗保险统筹基金按固定额度划入，具体为：70周岁以下退休人员每月划入标准为100元，70周岁及以上退休人员每月划入标准为125元。

张孙小娱 衣宝萱